云华市五医院，急诊科。
下午五点半。
陆安骑着粉色的小电驴来到科室。
这个粉色小电驴已经是陆安标志性的物件。
大家只要看到它，就知道急诊科的陆安来了！
来到科室，陆安正式接班。
这是他三个月以来的第一个急诊科夜班。
“陆老师下午好，您今天来上夜班了啊？”
一路上，陆安遇到了不少的急诊科住院医师或者实习生。
大家都十分亲切的和他打招呼，同时也都很惊讶，毕竟陆安已经很久都没有亲自值夜班了。
以陆安目前的身份和地位，其实也没必要来上夜班。
“最近科室比较忙，病人多得很，不少同事病了，我就过来帮帮忙。”陆安微微一笑，然后开始和周平进行交接班。
急诊科的交接班比较麻烦，无论是哪一个病人，只要是从急诊科来的，那都是不容忽视的。
“陆老师，科室普通病房还好，大部分就是发热、肚子痛来打针的，就是EIcU里面有几个病情危重的患者，我现在跟您交接班。”
陆安今天的夜班，主要是负责留观室病人。
时隔几个月的夜班，还真让陆安有些不习惯，今天他还带了个规培生，之前一直是跟在自己组里，平时和王明星配合着干活儿。
“黄晨，你去给留观室5床复查一个心电图。”
陆安翻看着留观室的病例，看到5床是一个胸痛的中年人。
像这种胸痛高危的病人，在急性发作的时候，每隔一段时间都需要复查一张心电图。
“收到。”
黄晨连连点头。
她其实已经在当地县医院工作了几年，为了晋升主治医生，她不得不出来规培。
规培结束之后，她才能获得晋升主治医生的资格。
原本她是想在云华市人民医院规培的，但是自从云华五医院的名声打响之后，她就改变了主意，来到五医院急诊科规培。
今晚碰到了陆安来顶班，这可让她高兴了许久。
陆安现在名声在外，不少医学生都冲着他的名声来到五医院急诊科。
……
“陆老师，心电图复查好了，您看看结果。”
黄晨将心电图递给了陆安。
陆安瞄了一眼，便已经知道了心电图的诊断，他不着急着直接说出结果，而是看了眼身旁的黄晨，“你会看这张心电图吗？”
黄晨点点头，陆老师的第一次提问，她一定要好好琢磨一下。
她拿起心电图，思索了半晌，缓缓道：“窦性心律，胸前导联t波导致，很明显的心肌缺血。”
“结合临床症状，你可以诊断什么呢？”陆安继续问道。
“冠心病应该是确定了，只不过有没有心肌梗死，还需要进一步的查血。”黄晨回答得时候信心十足，之前在心内科转科的时候，她可是研究了心电图很长的时间。
陆安却是一笑，摇摇头：“你的理解还不太准确，心电图的确判断出冠心病、心肌缺血，但是仅仅凭借这一份心电图，是比较困难的。”
他拿出患者刚到急诊科时候的心电图，指着其中的胸前导联道：“你看着这第一份心电图，和你刚刚复查的心电图有区别吗？”
黄晨仔细对了一眼，然后摇摇头：“好像……t波都是倒置的，没有太大的区别吧。”
“患者的胸痛已经缓解了，但是心电图在症状前后，并没有太大的变化。”陆安道，“我现在可以基本判断患者此次胸痛，应该并不是心肌缺血。”
“啊？”黄晨有些懵了。
这张心电图，很明显就是心肌缺血的改变啊！
即便是初学心电图的人，也都能判断出来。
陆安一笑，“心电图关于冠心病的诊断，无论是t波倒置，或者是St-t改变，其中有很重要的一点，那就是心电图的变化！”
“通常来说，在胸痛发作的时候，如果是St段压低，t波倒置，的确是冠心病、心肌缺血的表现。但是在胸痛缓解之后，仍旧是St段压低、t波倒置，这就说明了一个问题，那就患者心肌已经不是缺血，而是长期缺血导致的心肌纤维化。”
“在患者的心肌达到纤维化地步的时候，这时候即便是开通冠脉血管，对患者的获益也是极为有限的。”
陆安的这一番话讲完，黄晨不由得眼前一亮。
“陆老师，我知道了，持续性的St段改变，那就意味着患者心肌的改变，已经不单纯是心肌缺血了。”
“对！”陆安笑着点点头，“除此之外，这个患者的t波倒置还有一个特点，它并不是典型的冠状t波，而是非对称性的t波倒置。”
“非对称性的t波倒置？”黄晨喃喃了一句。
“嗯。”陆安继续道，“这种情况下不除外心肌肥厚，这就要你多看心电图，而不是简单的背诵St改变，就是心肌缺血。”
“我知道了，老师。”黄晨茅塞顿开，心想陆安老师还真厉害啊。
很多人说他这么年轻，肯定是吹出来的，但是今天一见，如果不同凡响。
最关键的是陆安不藏私啊，愿意给大家分享和讲课，这和其他的老师有着根本上的区别。
“行吧，把这张心电图塞在病例里。”陆安道，“然后请心内科会诊，让他们把患者收入院吧，患者很可能有肥厚型心肌病。”
“收到。”
黄晨领命之后，便去请心内科会诊了。
这种专科的疾病，还是要在专科进行诊治最好。
陆安的急诊科虽好，但是大部分时候处理的是危重症，明确病因之后，就要转到相应的科室进行更加专业的诊治。
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