急诊科留观室。
来的是一个七十多岁的老大爷。
他在两个男家属的陪护下，来到了留观室病房。
“大爷，您哪里不舒服啊？”
“就是头晕。”
老大爷指了指自己脑袋。
“头晕是今天开始的？”
“有好久了，今天上午更严重了。”
“看东西有没有那种天旋地转的感觉？”
“没有，就是晕，感觉浑身没力气。”
“还别的不舒服吗？”
“就是有点儿憋气，还有恶心、呕吐、腹痛。”
老大爷嘴里连续冒出了五六个症状。
陆安颇为无奈。
老年人来看病多半就是这样，可能浑身都不舒服。
而且，临床上头晕、头痛这一类的症状，是最难搞的，其病因有很多，治疗效果因人而异。
不过，一般来说，有头晕、头痛的患者，需要紧急排除脑血管意外。
陆安先进行了体格检查。
查体：神志清，对答如流，皮肤黏膜未见花斑，心肺听诊正常。
患者的四肢活动正常，没有任何抽搐。
“先测量生命体征。”
在陆安的吩咐下，小护士开始量血压、拉心电图。
小护士来到病床旁，开始给老大爷绑袖带。
“陆医生，患者的血压不高，我不知道是不是我听错了。”
“多少？”
“只有70\/40mmhg。”
这个血压，已经到了休克的程度了啊！
可是，看老大爷的状态，根本就不像休克的病人。
陆安摸了摸老大爷的双手，的确有些凉。
“我再来量一次吧。”
陆安拿起水银血压表，再次给老大爷量血压。
水银柱在70mmhg的地方，陆安听到脉搏跳动的声音。
小护士量得没有错，老大爷的血压只有70\/40mmhg左右。
这种血压，不头晕才怪呢！
这时候，护士也把心电图给做完了。
心电图显示窦性心律，心率130次\/分。
“开通两个静脉通道，快速补液！”
陆安立刻吩咐道。
“收到。”
小护士的手脚很麻利，迅速给老大爷再打了个针。
与此同时，陆安开始询问患者的既往史。
患者的儿子道:“我爸以前身体好得很，也没什么病，很少来医院，就是喜欢喝酒，天天喝。”
陆安点点头，询问完相关病史之后，开始更为下达医嘱。
“开两路补500的盐，多巴胺180泵入，查一个血气，顺便带出来血常规、肝肾功能，还有凝血项。”
小护士立刻开始行动。
一旁，患者家属看到这么大的动静儿，也开始有些不安。
“医生，我爸是什么情况啊？”
陆安看了眼病床的老大爷，然后把其中一个家属叫了出来。
“您父亲现在血压低、心率快，初步判断处于一个休克状态，病情很重，随意可能人就没了，所以他目前不适合继续在留观室，要去旁边的抢救室。”
留观室和抢救室，虽是一墙之隔，但是却是天差地别。
抢救室的患者几乎都是重症的。
留观室的患者病情尚不明确，但大部分都是轻症，甚至都不需要住院的。
患者家属比较明白事理，听到陆安的解释以后，当即表示要去抢救病房。
今天在抢救病房的医生，正好是程鹏。
众人推着床，一路来到了抢救室。
“陆安，你这是啥情况？”
程鹏看到病床上的老大爷，迅速询问道。
“可能休克了，血压只有70\/40mmhg，心率130次\/分。”
陆安说完这话，程鹏脸色也严肃了几分。
休克的病人，死亡率很高的。
“考虑是什么原因导致的休克？”
休克的类型主要有，心源性、低血容量性、血管源性的休克。
陆安摇摇头，“暂时不清楚，患者主要症状是头晕，还有恶心、呕吐、腹痛等等。”
“还是先去做检查吧。”
程鹏直接给老大爷开了头部、胸部以及全腹部的ct。
陆安将老大爷安全送到以后，就回到了留观室。
他还有整个诊室的患者要看。
……
在留观室忙碌了大半天。
陆安抽空看了眼老大爷的检验结果。
血气分析中，乳酸高达9.0mmol\/L！
血常规中，血小板只有78。
心率快、血压低、高乳酸、血小板78，这些都支持休克dIc的诊断！
不过，肝肾功能的结果还没出来。
在休克的时候，外周灌注不足，乳酸中毒，横纹肌溶解，肾前性无尿，凝血的激活，这都是同步出现的。
一旦肝肾功能出来，如果是异常的，那就可以完全确诊休克的诊断！
又过了二十分钟。
肝肾功能的结果出来了。
让陆安感到意外的是，老大爷的肝肾功能都是正常的！
这就很奇怪了。
肝肾功能正常，这就可以完全排除休克。
其次，程鹏再次复查了一个血气分析。
经过一系列的治疗，老大爷血气中的乳酸仍旧有6.6mmol\/L。
“这是咋回事儿？”
陆安眉头紧锁。
综合所有的化验指标，又排除了休克。
那患者的真正病因是什么呢？
这时候，程鹏突然风风火火来到了留观室。
他的步子比较快，脸上的肉一抖一抖的。
“陆安，你看到结果没？”
陆安点点头，“很奇怪，肝肾功能都是正常的，肯定不是休克dIc了。”
“对啊，你再看看腹部ct结果，我感觉就是有些脂肪肝，没看到明显的变化。”
陆安点开影像图。
患者腹部的情况，尽显眼前。
“有少量的腹腔积液，肝脏的话，这里是脂肪肝吗？会不会是肝占位？”陆安疑惑道。
程鹏正色道:“我给ct打电话了，他们说可能就是脂肪肝。”
陆安眉头紧紧皱了起来。
如果只是脂肪肝，那患者如此多的症状，拿什么来解释？
“陆安，患者的状态好了一些，可是这些情况该怎么解释啊？”
程鹏也开始发愁了。
什么病都不知道，收到哪个科室都不清楚了。
这时候，陆安突然脑海中闪过一个诊断。
“程哥，患者心率快、血压低、d二聚体高，症状还有胸闷、憋气，不会肺栓塞了吧？！”
程鹏一愣，随后也猛地点头。
“对啊，我站在就去和患者家属沟通，做一个增强ct。”
患者家属听到程鹏的病情沟通，很快就同意了做肺动脉ctA。
但是，让陆安想不到的是……
二十分钟后，肺动脉ctA的结果出来了，是完成正常的！
肺栓塞，也被排除了！
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